本文是来自ParkinsonNet的“帕金森病饮食指南”翻译第三部分,这一期内容是介绍帕金森病饮食相关问题。

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帕金森病饮食指南

第三部分:饮食相关问题

这里我们简要介绍指南中涉及的帕金森病最常见的饮食相关问题。从第5章开始会讨论每个问题的关键点以及给出建议。

1非计划体重减轻/营养不良

体重减轻通常在诊断为帕金森病之前几年就开始了。当疾病进展、出现运动症状波动和治疗反应不佳时,患者的体重会减轻更多。体重减轻会增加发生营养不良的风险。3%到60%的患者有营养不良的风险,而2%至24%的患者实际上已经患有营养不良。这些数值差异很大,因为使用了不同的营养不良/营养不良风险定义标准,研究人群的年龄和帕金森病分期也不同。

2便秘

便秘发生在30-35%的帕金森病患者中。病理生理学上看部分原因是由于肠肌丛的神经退行性变的发生导致的。肢体少动,以及饮食上液体和/或纤维摄入减少也可能是原因之一。甚至在诊断为帕金森病之前,便秘就可能出现。多系统萎缩(MSA)患者的便秘发生率也很高。便秘可能导致帕金森病药物的吸收无法预测。因此,药效的波动可能出现或恶化,同时便秘本身也可能给患者带来极大不便。

3与食物相关的药物摄入和药效波动

到目前为止,左旋多巴一直是治疗帕金森病最有效的药物。蛋白质可以与从肠道吸收和通过血脑屏障的左旋多巴竞争,因此可能抑制左旋多巴的作用。蛋白质和左旋多巴之间竞争的临床相关性尚不清楚。

4非计划的体重增加/超重 

当能量摄入和能量消耗之间不平衡时,体重就会增加。生活方式、体育活动和饮食模式的改变可能会导致不必要的体重增加。此外,非计划的体重增加可能是多巴胺受体激动剂治疗或脑深部电刺激(DBS)的副作用,这可能会导致强迫性进食行为。非计划的体重增加会增加患代谢综合征、糖尿病和心血管疾病的风险。

5咀嚼和吞咽困难

一般来说,咀嚼和吞咽困难是帕金森病的晚期症状。在多系统萎缩(MSA)和进行性核上性麻痹(PSP)中,吞咽困难则发生在早期。大约35%的帕金森病患者会感觉到吞咽困难。然而,当使用客观参数检测时,不少于82%的患者都存在吞咽困难。口腔运动迟缓和僵硬可能导致咀嚼和吞咽困难。因此,患者可能会在特定黏稠度的食物和饮料的进食时存在困难,这可能导致饮食不足和/或体重减轻。

6胃排空减慢

尽管帕金森病患者经常出现胃排空减慢,但确切的患病率尚不清楚。从起病开始,胃排空就可能受到影响。胃排空减慢可能导致左旋多巴吸收无法预测,左旋多巴的有效性降低,以及腹胀、快速饱腹和恶心等症状。多系统萎缩(MSA)也可能出现胃排空减慢。

关于食物对胃排空的影响,既往没有进行过多少研究。流质食物似乎可以改善胃排空,而固体食物则可以减少胃排空。此外,高脂肪和/或高纤维食物会延迟消化时间,因此可能会影响胃排空。

7体位性低血压

体位性低血压发生在大约50%的患者中,通常出现在帕金森病的晚期。多系统萎缩(MSA)伴有严重的自主神经功能障碍,因此体位性低血压可能在早期发展。尽管饮食干预在体位性低血压的治疗中只起到很小的作用,但这种情况已被纳入指南中。

8维生素和矿物质的作用

患者经常询问维生素和矿物质补充剂的潜在有益作用,尤其是抗氧化剂,如维生素E和辅酶Q10。

此外,帕金森病患者维生素D缺乏的风险增加,这会增加骨密度降低、骨质疏松、跌倒和髋关节骨折的风险。

长期使用大剂量左旋多巴与可能由维生素B12缺乏引起的多发性神经病的发生之间似乎也存在相关性。

(中山大学附属第一医院神经外科 吴斌,刘金龙.更多知识,请关注微信公众号:中山一院金龙刀)